内容来源|快乐1062

记者|麦洁

通讯员|杨柳

疼痛、无力、活动受限，罗阿姨（化名）有一条“伤痕累累”的胳膊。近日，深圳大学总医院关节创伤科团队为她换了肘关节后，她终于可以随心所欲活动了，摆脱了肘关节活动受限的困扰，生活质量大大提高。

胳膊上针眼密密麻麻 阿姨“不想受罪了”

56岁的罗阿姨患有很严重的类风湿性关节炎，七、八年前遭遇过一次比较大的车祸，当时胳膊、腿都摔得很严重，至今大腿上、右手手臂里都还有钢板。类风湿性关节炎和车祸旧伤，双重叠加，导致她的左胳膊一直疼痛、僵硬，十分痛苦。

梳头发，一件看起来简简单单的小事，可罗阿姨就是很难做到。手肘关节活动受限，不能向肩膀弯曲，也不能完全伸直。

罗阿姨尝试过针灸、热敷等等多种方法，一撸起袖子，胳膊上全是扎针留下的密密麻麻的小疤痕，但效果始终是治标不治本。

也有人劝她，不过就是疼一点、麻烦一点，忍忍算了。可罗阿姨是个不低头的性格：“那么大的事都经历过一回，现在我想得开，为什么要活受罪呢，活就要活得有质量。早几年前我就想去做微创手术了，但是别人也说，可能效果不太理想，后来还是一位医生朋友给我推荐了深大总医院。”罗阿姨是个坚定地行动派，一听说有希望，直接来到深大总医院，希望医生能尽快解决折磨她多年的老问题。

左肘关节屈伸范围90°-120°，左肘前臂内旋0-30°，前臂外旋0-90°；术前X片及CT提示，罗阿姨的左侧肘关节明显破坏，骨赘增生，关节退化，且有重度骨质疏松。结合临床表现和检查结果，关节创伤科尚剑主任团队准备采用全肘关节置换的手术方案，“一步到位”实现置换+尺神经松解+韧带功能重建。

全肘关节置换（TEA），就是用人工肘关节替代病变、损坏的肘关节。适用于类风湿性关节炎、骨性关节炎、肘部骨折畸形愈合及老年人肱骨远端骨折等，能有效地缓解疼痛，恢复肘关节功能。

僵硬、疼痛，怎么破？终极大招“换”骨

由于肘部软组织覆盖较差，容易发生切口和深部感染，对手术医生的操作准确性与熟练度有着严格的要求。经过充分的术前准备，由经验丰富的尚剑主任带领团队，手术在洁净级别最高的百级层流手术间有条不紊地进行：

第一步，打隧道：打出肱骨、尺骨的隧道，扩髓；

接下来安放试模，选择合适的假体长度和尺寸；

以骨水泥进行髓腔内固定，待骨水泥硬化、假体与骨结合紧密之后，连接假体关节；

被动活动肘关节，检查活动度。

格外引起医生们注意的是，因为罗阿姨骨质疏松非常严重，在去除骨赘，也就是“剔”除骨头上的“渣渣”时，还要格外注意保护，避免发生术中骨折、尺神经麻痹、假体松动等等。最终，经过3个多小时的努力，手术顺利完成，术中患者手肘的屈伸和活动度均恢复至正常水平。

术后，罗阿姨在关节创伤科、康复科的专业指导下逐步开始康复锻炼，同时也进行抗骨质疏松的治疗。肘关节的疼痛明显缓解，功能基本恢复，罗阿姨激动极了，“贴心、周到、细心！”一连串的点评送给深大总医院的医生护士，她说，住院期间感受到了无微不至的关怀，科里的护士小妹妹，贴心照顾她，天天帮她扎头发，这些以前做不到的小事，现在自己可以轻松完成了，“今天的头发是我自己扎的。我这次能够康复真的感谢所有医护人员的关心。我对自己很有信心，对8楼关节创伤科的医术更加有信心！”

（图片：手术前后对比，罗阿姨的左肘关节疼痛缓解，活动范围也有明显提高）

尚主任开玩笑的说，除了不能开拖拉机，其他日常生活驾车、吃饭、等等动作应该都没问题。当然，肘关节不像下肢关节是承重关节，平时还是要注意单手负重尽量不要超过5公斤。

膝头能换，胳膊肘也能换

医生提醒，类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，临床表现为慢性、对称性、进行性多关节炎。病程长久，顽固难愈。常见的受累关节有手指关节、腕关节、膝关节、肘关节、足关节和髋关节等，病变关节滑膜炎、滑膜增生，关节软骨破坏，引起关节肿胀、疼痛，晚期造成关节畸形。

全肘关节置换术在国外已成为治疗类风湿关节炎的成熟技术。但是，这项手术目前在国内开展的还不广泛，基本只有一些大型的区域性医疗中心才能熟练的开展。一般三甲医院的关节外科也都是以髋膝关节置换为主。这主要是因为肘关节的病变，不像股骨头坏死、髋关节炎或膝关节炎那样常见，患者人群较少。目前，深圳大学总医院关节创伤科已实现了肩、肘、髋、膝、踝关节置换和关节镜手术的全覆盖。骨关节置换技术也将为更多的患者解除病痛。