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记者|麦洁

通讯员|韩明阳 王苏琦

近日，深圳的程先生（化名）因高血压去看诊。医生一眼看出他鼻子嘴唇厚、手脚粗大，经过检查确诊为肢端肥大症。深圳大学总医院神经外科医生为他手术切除脑子里的垂体腺瘤后，程先生各项指标恢复正常，顺利出院。

医生从脑子里掏出“坚硬”花生米

一个月前，41岁的程先生（化名）因为高血压去附近医院看病，结果医生说内分泌出了问题，可能还要开刀，于是慕名前往深圳大学总医院求医。

程先生挂了神经外科的门诊号，接诊医生抬头一看，“突然”心中有数。皮肤黑、粗糙，鼻子、口唇增大，双手明显比一般男性粗大。再一问，果然，最近半年还出现了脚变宽、鞋码越穿越大、全身乏力、性功能减退的情况。

症状明显，医生考虑是生长激素垂体腺瘤引起的肢端肥大症，建议住院检查、治疗。程先生入院后，做了垂体磁共振平扫+动态增强、头部三维CT检查、垂体相关激素检查。结果显示：大脑深部鞍区可见大小约1cm左右占位，垂体柄受压向左移位；生长激素、胰岛素样生长因子明显高于正常许多倍。结合临床症状，程先生被确诊为生长激素型垂体腺瘤。

神经外科吴佳宁教授团队经过分析讨论，一致认为，是肿瘤引起体内激素分泌增多，导致一系列症状，需要手术切除，并最终确定手术方案：采用神经内镜下经鼻蝶窦入路鞍区切除肿瘤。

“花生米”大小的肿瘤位于鞍内偏右，正常垂体被挤向左后方，肿瘤质地坚韧，并不好切。吴佳宁沉着耐心，仔细剥离及切除，最终肿瘤全切，正常垂体组织、血管保存完好，无脑脊液鼻漏。经病理检查，确认是生长激素型垂体腺瘤。术后，经过神经外科与内分泌科的联合治疗和共同管理，程先生恢复良好，生长激素及胰岛素样生长因子也降到了正常范围内，平稳顺利出院。

据吴佳宁教授介绍，该垂体瘤为生长激素类型，术中可见鼻黏膜增厚明显，鼻道狭窄，须反复扩张；另外，肿瘤质地较韧，不易切除，超出术前预期，也增加了手术的难度。凭借丰富经验，团队不但成功全切肿瘤，也很好地保留了正常垂体及周围动脉，程先生没有出现任何并发症。

鞋帽手套变小？须警惕肢端肥大症

肢端肥大症和巨人症都是生长激素持久过度分泌引起的。发生在青春期前、骨骺未闭合时表现为巨人症，发生在青春期后、骨骺已闭合时表现为肢端肥大症。

其中，肢端肥大症的典型面容可概括为额部多褶皱，嘴唇增厚，耳鼻长大，舌大而厚，下颌增大，容貌趋丑陋，四肢变粗，手指足趾粗而短，手背足背厚而宽。

肢端肥大症患者常有糖代谢异常（如糖尿病前期，甚至糖尿病）、高血压、心脏肥大、心力衰竭、睡眠呼吸暂停、钙磷代谢异常等，而且肿瘤发生率也增加，需早发现早治疗。

需注意的是，肢端肥大症起病大多缓慢，大多病程为十余年甚至长达二三十年，很容易漏诊。若发现自己或身边的亲戚朋友面容变化较大，出现鞋帽手套变小等情况，需提高警惕，及时就诊。

垂体腺瘤可通过外科手术切除

垂体腺瘤引起的肢端肥大症的外科治疗可分为开颅手术与经鼻腔手术，经鼻腔蝶窦手术是目前世界上主流的微创方法。这两种手术的区别如下：1、开颅手术是传统意义上的打开部分颅盖骨，通过脑组织的自然间隙形成手术通道，切除脑深部的垂体瘤。2、经鼻蝶窦手术是经过单鼻孔或者双鼻孔，在内镜或者显微镜下打开蝶窦，暴露鞍底后，切除肿瘤。相比而言，神经内镜下经鼻蝶窦切除垂体瘤对患者正常结构损伤小，视野更加宽广，清晰度更高，各角度无死角，不容易残留病变，能够实现肿瘤完全切除。

深圳大学总医院神经外科是医院重点临床专科，以我国著名神经外科专家、中华医学会神经外科分会副主任委员、深圳大学总医院院长赵世光教授为核心组建，科室综合实力雄厚，擅长各种复杂颅内肿瘤、脑血管病、颅脑外伤、难治性癫痫、椎管内肿瘤、神经功能性疾病等的治疗。科室同时还拥有国内顶尖的电生理团队、国际先进的显微仪器及术中导航系统，具有丰富的神经系统复杂手术临床经验。