记者 | 麦洁

通讯员 | 王卓芬 田琳

呕血、便血，十几天瘦了十几斤，面无血色，肚子鼓胀得像怀孕几个月……来自汕尾的张先生（化名）是一位肝癌患者，最近身体突然出现了很多状况。原来，这是肝硬化的并发症——食管胃底静脉曲张破裂导致上消化道出血及顽固性腹水。深圳大学总医院消化内科专家手术为其血管建立“分流通道”，术后张先生恢复良好，得以进行下一步的抗肿瘤治疗。

据家属介绍，今年56岁的张先生原来患有慢性乙肝，2020年底查出了肝硬化，2021年出现了肝癌，今年2月复查，发现癌细胞已经转移到肺部。

2月份，在深圳治疗的张先生，因为疫情转回汕尾治疗。3月初的一天早上，张先生一起床就咳得厉害，接着便出现了呕血、便血。张先生呕吐严重，感觉像是用尽全身力量，家人用脸盆给他接呕吐物，陆陆续续接了大约2升的血。正常人的血液总量约为每公斤体重70-80毫升，这样的呕血量已超过张先生体内1/3的血量。

当地医生用药物止血，但效果不佳，张先生仍然频繁地呕血、便血，排出的全是新鲜血液。十几天下来，张先生瘦了十几斤，体重从130多斤下降到110多斤。家里人看着他明显消瘦，面如菜色，肚子一天天地鼓胀起来，像是怀孕几个月的孕妇，臀部、双腿也水肿得厉害。

同时，张先生还出现了呼吸困难、头晕等症状，遂再次返回深圳某三甲医院继续诊治，后因病情进行性加重，呕血便血不止，经人介绍由120转院至深圳大学总医院消化内科。

肝硬化时，由于形成假小叶压迫血管使得门静脉血液回流受阻，导致门静脉压力升高，进而出现腹水和侧支循环形成，引起腹壁和食管胃底静脉曲张。随着病情进展，门脉压力逐渐升高，病人食管胃底曲张的静脉，进行性扩张加重、变薄直至破裂导致消化道出血。如果出血量大，很快就会导致失血性休克、肝性脑病等严重并发症并危及生命。

张先生转院到深圳大学总医院时，仍频繁呕血，呼吸困难，心率一度飙升至140次/分，消化内科田琳主任医师立即组织抢救，患者生命体征平稳后，消化内科徐龙主任为他进行了急诊经颈静脉肝内门体分流术（TIPS手术）。

Tips术是国内外指南优先推荐的门脉高压治疗手段。这个手术就是人体血管的“水利工程”，医生利用介入手段，在患者肝静脉与门静脉之间建立分流通道，为患者“汹涌”的血流建立“分洪通道”，以微创的方式从结构上降低门静脉压力，减少腹水的同时，可对由于门脉高压导致的曲张静脉进行栓塞，达到止血的目的。在这个领域，徐龙主任是全国知名专家。

张先生肝硬化门脉高压同时，并发原发性肝癌，同时有下腔静脉、门静脉癌栓形成、下腔静脉肝内段闭塞，加大穿刺难度。幸亏徐龙主任经验丰富，顺利完成手术。

术后，张先生上消化道出血停止，后续医生给予积极抗感染、保肝、营养支持对症治疗，现张先生自觉症状明显好转，已恢复进食，胸腹水及臀部、腹壁、双下肢、会阴部水肿较前明显消退，复查影像学支架张开情况及血流状况良好。此次TIPS手术，成功挽救了张先生的生命，为其进行下一步生物制剂抗肿瘤治疗及肝癌介入治疗创造了机会。

据深圳大学消化内科主任徐龙介绍，肝硬化可由多种原因引起，比较常见的包括病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病等。大部分病人在疾病初期没有症状或症状较轻，但是随着病情的进展，多种症状及并发症逐渐发生，其中门静脉高压导致的食管胃底静脉曲张、顽固性腹水是较为常见的并发症。食管胃底静脉曲张破裂引起上消化道大出血时，患者可大量呕血及便血，死亡率极高，顽固性腹水药物治疗效果差，严重影响患者的生活质量。

对于未有过上消化道出血的肝硬化患者，徐龙主任建议平时注意饮食，以软食为主，也可以服用一些非选择性β受体阻滞剂，比如普萘洛尔等降低门脉压力；对于已经发生过食管胃底静脉曲张破裂出血的病人，序贯内镜套扎及组织胶注射等内镜下治疗，可以对部分食管胃底静脉曲张起到止血及预防再次出血作用；而TIPS术是上述治疗都无效时挽救病人生命的最佳选择。它的原理是在X线透视导引下，建立位于肝静脉及门静脉主要分支之间的人工分流通道，可有效降低门脉高压、控制和预防食道胃底静脉曲张破裂出血，减少甚至消除腹水。